SOAP notları nasıl kullanılır?
SOAP notları nasıl kullanılır?
SOAP, muayene sırasında klinik bulguların standart ve düzenli şekilde kaydedilmesini sağlayan uluslararası bir not tutma yöntemidir. vet.tc'de her ziyaret için SOAP notları ekleyebilir, tanı ve takip planınızı aynı kayıt altında saklayabilirsiniz.
ℹ️ Bu rehberde
Bu makaleyi tamamladığınızda:
- SOAP'ın dört bölümünün ne için kullanıldığını,
- Tanı ve kontrol tarihi alanlarının nasıl çalıştığını,
- Daha önce kaydedilmiş SOAP notlarını nasıl görüntüleyeceğinizi öğrenmiş olacaksınız.
SOAP notları nerede doldurulur?
SOAP alanları, Yeni muayene başlatma rehberinde anlatılan ziyaret ekranındaki Muayene Bulguları sekmesinde yer alır.
Önce hastanın vital bulguları (kilo, ateş, nabız ve solunum) girilir, ardından SOAP notları doldurulur.
🖼️ [Ekran görüntüsü: Muayene Bulguları sekmesi — vital bulgular + SOAP alanları]
SOAP'ın dört bölümü
| Bölüm | Ne yazılır |
|---|---|
| S — Subjektif (Subjective) | Hasta sahibinin aktardığı şikayetler, hastalık öyküsü ve anamnez bilgileri |
| O — Objektif (Objective) | Muayene sırasında elde edilen fiziksel bulgular, vital değerler ve klinik gözlemler |
| A — Değerlendirme (Assessment) | Klinik değerlendirme, ön tanılar ve ayırıcı tanılar |
| P — Plan (Plan) | Tedavi planı, reçete, öneriler, istenecek tetkikler ve kontrol planı |
Tüm SOAP alanları serbest metindir, karakter sınırı yoktur ve doldurulmaları zorunlu değildir.
💡 İpucu
Dört SOAP alanının tamamını boş bırakırsanız ziyaret yine kaydedilir; ancak bu ziyaret için ayrıntılı bir muayene notu oluşturulmaz. En az bir SOAP alanı doldurulduğunda, klinik muayene notu ziyaret kaydına eklenir.
Tanı ve kontrol tarihi
SOAP alanlarının altında iki ek alan bulunur.
Tanı
Tanı alanı, kliniğinize ait Tanı Kütüphanesi ile çalışır.
Yazmaya başladığınızda sistem mevcut tanılar arasında arama yapar. Aradığınız tanı listede bulunmuyorsa "'…' tanısını ekle" seçeneğini kullanarak yeni tanıyı tek adımda oluşturabilir ve aynı anda seçebilirsiniz.
Tanı kütüphanesini Ayarlar → Tanılar bölümünden yönetebilirsiniz. Buradan yeni tanılar ekleyebilir, mevcut tanıları düzenleyebilir, kategori veya kısa kod tanımlayabilir ve kullanılmayan tanıları pasifleştirebilirsiniz.
ℹ️ Bilgi
Veteriner hekimlikte, insan tıbbındaki ICD gibi tüm dünyada zorunlu olarak kullanılan tek bir tanı kodlama standardı bulunmamaktadır. Bu nedenle vet.tc, her kliniğin kendi ihtiyaçlarına göre oluşturabileceği esnek bir Tanı Kütüphanesi sunar. İsterseniz tanılarınıza kendi kısa kodlarınızı da ekleyebilirsiniz.
Kontrol tarihi
Kontrol tarihi girildiğinde hasta için otomatik olarak bir kontrol hatırlatması oluşturulur.
Ayrıntılar için bkz. Yeni muayene başlatma.
Genel Açıklama
Sayfanın en altında yer alan Genel Açıklama alanı, SOAP kategorilerine girmeyen ek notlar için kullanılabilir.
Kaydedilmiş SOAP notlarını görüntüleme
Ziyaretler listesinde yalnızca ziyaret özeti gösterilir. Daha önce kaydedilmiş SOAP notlarını görüntülemek için:
- Ziyaretler sekmesinde ilgili ziyaretin ⋯ menüsünü açın.
- Düzenle seçeneğine tıklayın.
- Muayene Bulguları sekmesine geçin.
Daha önce girilmiş tüm SOAP alanları, tanı bilgileri ve kontrol tarihi burada görüntülenir.
ℹ️ Bilgi
Geçmiş muayeneleri görüntülemek için ayrı bir salt okunur ekran bulunmamaktadır. Mevcut kayıt düzenleme ekranı aynı zamanda geçmiş kayıtları incelemek için de kullanılır. Herhangi bir değişiklik yapmadan çıkmanız halinde kayıt etkilenmez.
Yazdırma
Kaydedilmiş bir ziyaretin SOAP notlarını Hasta Muayene Formu olarak yazdırabilirsiniz.
Bunun için Ziyaretler listesindeki ilgili ziyaretin ⋯ menüsünden Muayene Formu seçeneğini kullanın.
Sonraki adımlar
Bu konuyla ilgili rehberler: